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公自費融合: 居家照護全面翻轉

2019-02-26 中化銀髮事業居家照護處 王彩雲處長

口述│中化銀髮事業居家照護處 王彩雲處長

文│中化銀髮事業編輯群

 

台北萬華82歲的張奶奶罹患中度失智症合併重度憂慮、伴隨焦慮感,不時感到噁心想吐、頻尿,一天用掉一包衛生紙是基本狀態,讓女兒備感困擾,不得不尋求專業失智症居家照顧協助。總算在失智症照顧專員的認知活動帶領下,張奶奶的精神行為症狀發生頻率降低,開始有笑容,跟女兒的關係也變得較不緊繃。然而在張奶奶某次回診時,醫生主動告知女兒說:「因長照2.0的服務對象擴大,張奶奶的狀況應該符合政府長期照顧請領資格。」但女兒又不想要終止原有的專業失智症照顧,於是提出疑問:「中化銀髮的居家照顧能不能跟政府的長期照顧服務內容銜接?如果可以,我可以要求由同一位居服員照顧母親嗎?」

 

中化銀髮在長期照顧服務法(簡稱長照法)2017年6月3日上路後,配合政策立即申請居家式長期照顧服務機構立案核可,持續專注提供即時且穩定深入的服務,客製化擬定照護計畫、特殊疾病專業照顧(如健康促進、失智症照顧及安寧照顧)和全方位資源整合與規劃等自費服務的同時,開始承接政府長期照顧特約服務案件(簡稱公費服務)。期許公、自費服務的搭配,提供給家屬更多元選擇。

家屬可以撥打1966長照服務專線、當地照管中心或在醫院出備準備處申請政府長照服務,皆會有照管專員到府評估瞭解需求,若心目中已經有期待的居家照顧服務單位,想要指定那一家機構,都可以在照管專員家訪時主動提出。

 

以往只賣牛肉麵,現在也可以隨意搭配

中化銀髮過往以全自費服務為主軸,自申請通過長照法之長照居家式服務類機構,開始投入政府長照2.0之公費服務,且自費服務持續併行。

長照預算補助長照服務給付額度依需求等級10,020元至36,180元不等,但如果不符合補助資格、或者給付額度使用後仍需要再增加服務時數,又或者期待有專職的失智症照顧專員提供專業照顧呢?

「公費服務需求好比陽春麵,可以吃飽;但如果有額外的需求,想要吃牛肉麵的家庭,我們也是可以提供,儘管需要額外花費,仍有許多家屬渴望透過中化銀髮得到全方位的居家照護。」中化銀髮居家照護事業處王彩雲處長說。

接續剛剛的案例,張奶奶順利申請到公費服務並指定原來的服務單位,照管專員所核定之服務項目與照顧組數,一週2次,每次約2小時之服務時數,再另外安排每月3次的職能治療師進入家中為長輩進行活動。現在張奶奶持續每週2次的服務,每次3小時,其中2個小時是公費服務,再延續1個小時自費服務,且由同一位居服員延續執行專業的失智症居家照顧活動,維持張奶奶在認知活動的練習,也讓女兒放下對公、自費服務內容無法接軌的擔憂。

 

當原自費服務的長輩符合公費補助時,會以尊重長輩或家屬立場,減少家庭照護負擔與支出為優先考量,主動建議家屬考慮申請公費,不足部份再搭配自費服務完整銜接,滿足家屬享有長照福利並完整滿足家庭照護需求。

住在台中的楊伯伯84歲,身體功能因老年退化,進而影響步態緩慢,在長照2.0尚未放寬服務對象之前,採取自費居家照顧服務,以一週3次、每次4小時的頻率,協助日常生活的備餐、簡單環境維持、陪伴及代購物品;後來因符合條件放寬,長照核定等級為第二級,服務額度上限為10,020元、核定項目含陪伴服務、餐食協助及代購物品。倘依長照公費所核定之服務項目與照顧組數,服務至多只能維持一週3次,每次約2小時之服務時數。

因家屬期待,即使公費介入後,服務仍能與全自費時所使用的頻率及時數相同。所以照管師建議單次4小時中,公費服務約2小時,超出的額度可以延續自費服務。此舉不僅滿足家屬需求,整體照顧費用也因公費補助,一個月省下近7,000元。

試算一個月之服務費用說明如下:

▲本表資料摘自2019年服務方案費用,非最新計費標準

 

強調尊嚴照護,讓公費服務加溫

因為長輩的健康狀況及心理條件複雜,對健康及社會照顧服務的需求也趨向多元化,而「彈性服務」和「專業照顧」條件將是公、自費服務的最大差異。公費服務模式屬於任務型導向,照管專員依多元評估量表核定個人長照服務額度及家庭職照顧者喘息服務額度,然後再逐一羅列被照顧者所需要的服務項目有哪些,盡力做「完」核定服務項目。王彩雲表示:「公費服務原則上,居服員只要完成核定項目,例如執行一次為一個單位的洗頭、送餐、翻身拍背,即可離開長輩住家轉往下一個場域,過程中不免讓長輩感受不好,甚至有失落感。因為核定的項目制式化,所提供的照顧內容有時無法確實貼近被照顧者的身心需求。」

中化銀髮居家照護的自費服務,照管師會依被照顧者的狀況需求,擬訂照護計畫,並依家屬經濟可負擔的狀況,彈性調整照顧服務的項目及服務頻率。尤其面臨失智症、術後恢復期的健康促進照顧,更需要專業知識豐富且技能純熟的居服員提供最精準適切的照顧服務。

中化銀髮為打破大眾對公費服務的迷思,提供適性化服務,嚴格要求居服員「有溫度的陪伴」,在服務項目結束後利用一些時間,跟長輩聊天、互動,「讓他們覺得有尊嚴之外,也可以增進語言刺激,維持社交能力。」王彩雲再舉例說,公費服務中的BA13陪同外出或BA20陪伴服務所核定的項目執行活動較制式化,譬如陪同長輩讀報、看電視等日常活動參與;但我們的服務不只有這些,更要求居服員在陪伴長輩的過程,依長輩的身心狀態帶入認知遊戲與運動,盡可能在有限的服務時間內提升長輩的身體機能。」

 

建立照顧價值,讓長輩重拾笑容

不論公費還是自費服務,中化銀髮居家照護提供一站式溝通平台,由照護管理師(照管師)把關,所有的居服員均被要求在服務結束後填寫服務記錄表,讓照管師全程掌握服務動態。家屬或長輩可以由「單一窗口」取得所有資源與整合,家屬不需再為了尋找資源而浪費時間,藉以降低照顧壓力,提升家庭生活品質。

王彩雲強調:「照顧陪伴這件事,不是替長輩做什麼,而是以『生活即復健的概念』協助長輩自主完成生活瑣事,例如備餐、沐浴、環境清潔…,透過這些從生活中活動的帶領,找出長輩「喜歡什麼」與「想要什麼」,恢復自主生活的能力,有效預防與延緩老人失能或失智惡化,讓長輩可以自立生活越久越好。進而延後或縮短人生的臥床期,達到失能壓縮效果。」

高齡是人生要面對的階段之一,我們期待透過中化銀髮的照顧服務,讓長輩享有尊嚴的老後,除了協助找回原有的自立生活能力,更能為他們重拾笑容。