「提供照顧的意義在於陪伴，而非擔任指導者。不管是對於癌症、感冒、失智症，或是哀慟者的照顧，皆是如此。[1]」~引述自Judy Conrnish (The Dementia Handbook作者)
走進黃奶奶(化名)的家裡，居服員與奶奶一人抓著彩虹傘的一角，讓彩球在傘中來回滾動。居服員問奶奶:「還要再玩一次嗎?」奶奶開心地回答說:「我們再玩一次，謝謝『老師』!」奶奶綻放的笑容與活潑的肢體動作，讓人忘記她已是90歲高齡、且罹患中度失智症的患者。
失智症照顧是台灣面臨人口老化的一大困境，根據國發會於 2016 年 8 月公布的人口推估報告， 2016 年失智症人口已逾 26 萬人，也就是大約每 100 人就有 1人罹患失智症；而到了2061 年失智症人口將會增加逾 85 萬人，也就是大約每 20人就有近1 人為失智症所苦! 有鑑於失智症這樣的高發生率，失智症照顧是這幾年來長照議題中最熱門的討論項目，失智症的居家照顧該怎樣努力與實踐，提升家屬與患者的生活品質? 中化銀髮的專業團隊從專業醫師、專業照顧者，以及照顧人才培訓的角度，在去年底提出失智症居家照顧的整合藍圖；現在，與大家一起來實踐。｛延伸閱讀-跳脫框架，成為照顧者的『金鐘罩』｝
關於失智症照顧，醫師的觀點怎麼說?
臺北榮民總醫院神經醫學中心一般神經科王培寧醫師表示:「雖然失智症的症狀最明顯的是記憶力問題，但是會讓家屬想帶病人來看病，最主要常常是行為上的問題．」王培寧補充，這些行為可能不是跟記憶力直接相關，有時病人就變得不愛活動了，或是脾氣變得非常暴躁，或是睡眠上出了問題，讓家屬覺得照顧不容易．譬如說病人找不到東西，家屬幫忙找到也就算了，但有時候即使找到，病人又覺得是偷東西的人又偷偷拿回來，怎麼解釋都無法安撫病人情緒，造成家中許多的爭執．｛延伸閱讀-專業居家健康促進照顧，看見長輩康復希望｝
王培寧指出，失智症治療及照顧的目標，是希望可以停留在輕度的時間愈久愈好，透過「早期診斷、早期介入、早期治療」，幫助病人可以把輕度的時間延長到四、五年，這對病人和家屬而言，生活品質都會好很多．為了達到此一目標，非藥物治療的照顧就很重要，專業照顧的介入愈早開始愈好，可以減少整個病程變壞的速度．專業的照顧不僅可以做到認知的訓練，還可以透過肢體活動的練習，對減緩認知功能退化，以及活動力方面(包括防止跌倒、手腳的靈活度和身體協調性)，都非常重要．
由於這些活動的帶領與設計，跟正常老人的活動是不一樣的．因此，有受過訓練的專業人員，因為比較了解失智症是什麼、症狀是什麼、對事物有怎樣的反應，比較能夠針對失智病人的反應有適當的應對，也更能發現長輩的需求，設計安排合適的活動．｛延伸閱讀-《中化銀髮居服員_淑德》妳明天還會來吧?｝
關於失智症活動執行的頻次，王培寧則建議，一星期至少進行兩到三次，效果會比較好。因為若一週一次，剛剛才熟悉的活動內容，長輩一週後就忘了，效果比較有限．在診間，家屬也時常詢問醫生:「我在家裡可以為我父母做些什麼?」 但往往，家屬在家協助長輩進行活動時，一來專業度是個問題，再來是子女對長輩會有權威性的轉換問題，不太能嚴格要求父母把活動做到位。所以，如果有個專業人員的介入，活動帶領的效果會不一樣．就像家屬來門診都請醫生幫忙跟病人說「要多走動!」家屬勸不動的地方，讓專業人員來幫忙，訓練效果會更平順、更好．
王培寧也提醒，預防失智症，最重要的就是「多動腦」、「多活動」，以及「好的生活型態，避免不傷腦」。例如，年輕時不要進行危險活動，如避免衝擊性高的拳擊；騎摩托車也要記得戴安全帽，因為反覆撞擊看起來可能沒有外表的重傷，但是年紀大後認知功能可能受到影響。因此，培養好的生活習慣，作息正常，減少壓力，選擇地中海飲食，都是非常重要的保健方式．｛好物推薦-雙蛋白+高纖 中老年人的營養補給｝
最後，王培寧呼籲，若是家中長輩有失智症的現象，卻又不肯就醫，可以趁病人哪裏不舒服，無論是頭痛、腳麻、腰酸背痛，都可以來神經內科看病時順便做檢查。有些家屬甚至跟長輩說「政府有免費的健康檢查，還可以免費來照磁核共振喔~」用這樣的技巧說服病人接受失智症診斷．畢竟及早發現、及早治療與介入，才可以延緩病程的惡化速度。｛照護相關-【中化】失智症居家照顧服務｝
[1] 原文: “Offering care means being a companion, not a superior. It doesn’t matter whether the person we are caring for is experiencing cancer, the flu, dementia, or grief.” ― Judy Cornish, The Dementia Handbook: How to Provide Dementia Care at Home
關於失智症照顧，照顧者的觀點?
「我們通常會在照顧介入之前，做一個多元的評估量表，包含認知的評估、行為精神症狀、日常生活功能、共病、還有生活史全面性的去了解長輩的狀況，依據失智症程度與不同的類型，來設計不同的照顧計畫、目標與活動．」中化居家照顧的照護管理師杜佩芬，嬌小的她看起來雖然年輕，卻是累積上百個失智症照顧經驗的高手，從一線的照顧服務員退居為照護管理師，她的工作就是幫長輩量身訂做最適合的照顧計畫。
杜佩芬表示:「針對失智症的居家照顧計畫，我們主要有三大面向，第一個就是認知活動帶領，第二個是體能的活動，第三個是居家的活動．這三種面向在整個照顧計畫的比重，會跟長輩的失智類型與程度，做不同比例的調整．」舉例來說，血管型失智症患者較常有單側肢體乏力的現象，杜佩芬就會增加關節活動、肌耐力運動等來改善狀況，認知活動比例就比較少；若是照顧阿茲海默症的長輩，因為行動能力很好，照顧計畫中認知活動的比例就比較高，可能會加入遊戲包，訓練長輩的空間感、顏色形狀認知部分。｛好物推薦-延緩長輩失智老化刺激大腦的「記憶桌遊」｝
杜佩芬補充，居家照顧的重點，就是設計適當的活動，在長輩熟悉的環境中來進行。「失智症中度以上的長輩，常在一開始表現冷漠，或是話很少，但透過居服員在照顧中不斷引導長輩講話，長輩會開始分享互動．」杜佩芬分享，只要透過適當的引導與安排，長輩通常會慢慢願意接納居服員的陪伴。「最開心就是看到長輩狀況進步了、愈來愈願意開口講話，情緒也沒有那麼憂鬱，我們就可以進行更多元的照顧活動．」
在帶領活動的時候，如果有長輩行為精神症狀突然發生，情緒開始出現混亂，杜佩芬建議先暫停手邊工作，轉移跟緩和一下長輩的情緒。「失智症的照顧是需要專業訓練的!沒受過失智症訓練的服務員，有時因為不了解失智症，在照顧上會有些不周全的地方。」杜佩芬舉例，曾經遇到一個奶奶是失智症合併糖尿病，居服員在服務前有詢問奶奶是否吃飯，奶奶都回答有，但是服務到一半奶奶突然冒冷汗。
杜佩芬請居服員趕緊解決奶奶的血糖問題，居服員感到挫折難過，覺得奶奶騙她說自己已經吃過飯。佩芬告訴居服員，奶奶是因為失智症的症狀造成忘記，不是故意騙人．
「沒有受過專業失智症訓練的服務員，對於核心症狀或是周邊症狀，敏感度比較不高，照顧上挫折感也較大．專業的訓練與照顧經驗非常重要!」
有了對失智症的熟悉與了解，就可以把這些專業知識，應用在照顧計畫之中。在設計失智症活動時，杜佩芬盡量用長輩喜歡、熟悉的東西來執行計畫，例如有的長輩喜歡化妝，就會把化妝加在照顧計畫中，或是遇到天主教的失智長輩，就在照顧中就融入聖歌和聖經，還請長輩給居服員祝福，讓長輩覺得自已雖然已經走入黃昏，還是非常有價值．｛延伸閱讀-國際借鏡：淺談日本失智症照護模式｝
關於失智症照顧的目標，杜佩芬說:「剛開始家屬的期待都非常的高，我們都跟家屬討論說，長輩能維持現有的狀況已是很大的進步．」有時候，杜佩芬也會跟家屬一起來思考，這些照顧計畫是長輩真心想要的嗎？她也跟家屬溝通:要站在長輩的立場，做長輩想要的事情，而不只是滿足家屬自已的期待．
「家屬是夥伴，一同來照顧失智症的長輩．」在與家屬溝通照顧計畫時，家屬也往往會回饋長輩喜歡的興趣，一起參與討論．尊重意願、展現長輩的價值，讓長輩與家人的生活品質更好—這是杜佩芬照顧計畫的核心目標，活動設計就是要把家屬的期待與長輩想要的形式做結合，讓長輩覺得活著更有意義與價值，長輩與家人的關係也可以更和樂．
關於失智症照顧，專業培訓該怎麼做?
「每個失智症長輩的狀況不同，失智症照顧是相當細膩且需要專業的。」關於失智症專業照顧的人才培訓，中化銀髮事業股份有限公司負責教育訓練的李欣政經理說: 「我是護理師專業背景，但是即使是我，在面對自己的親人失智症的時候，也讓我與家人感到手足無措。我深深體驗到失智症照顧是非常專業的一件事情，需要更專精的訓練，才能培養出合適的人才。」｛延伸閱讀-如何為失智症長輩安排照顧計劃？｝
李欣政表示:「為了因應愈來愈多的失智症居家照顧需求，中化銀髮就從去年十二月份，開始了第一屆『失智症照顧菁英班』，總共是四天的學科與實務操演，還有兩天的實習。課程內容非常豐富，包括醫學的層面、照顧層面、營養、心理甚至法律的議題。」由於失智症照顧複雜度高，在做專業人才培訓時，課程內容的設計會著重在實務的案例分享，還有讓照顧者瞭解失智症的症狀與行為，以及相對應的生活照顧。「所以在課程規劃的時候，必須要考量照顧的全面性，我希望上完我們的失智症課程之後，對於再去照顧一個失智症的長輩，會有很大的躍進。」
另外，在面對長照人力的不足，李欣政表示: 「其實專業照顧人才最在乎的是:專業是否受到重視、會不會被尊重? 這一塊也是教育訓練要努力的地方。因此，我們一直不斷想提升照顧服務員的專業性，我們與台灣整合照護學會做了課程上的合作，在接受完我們失智症照顧的課程，經過培訓然後實習然後認證之後，就可以獲得去考跨國失智證照顧證照的資格，這是我們在失智症照顧努力的地方。」
除了跟國際的照顧專業接軌之外，李欣政在失智症照顧的課程當中，安排許多活潑的教具，輔助照顧者運用簡單的遊戲，來延緩長輩失能的情況。「我們除了與精神科、神經內科的專業醫師合作，課程中也有安排職能治療師的部分，來教大家怎麼去利用遊戲的帶領，透過認知活動或肢體運動，來延緩長輩功能的退化。」這些遊戲的素材也非常多元，無論是家中撲克牌，或是市面上專為長輩設計的桌遊，都可以用來引導長輩互動。
「當然這些遊戲本身都是有意義存在的，例如運用球類來鍛練長輩的肢體與大腦去思考，像是問長輩『1加1等於幾?』然後請長輩拍兩下球做為回答。」李欣政表示，為了幫助長輩在遊戲中獲得更多的好處，在經過與醫生、職能治療師密切的討論後，中化銀髮甚至發展出專為失智症長輩打造的遊戲包。目前市面上已經發展有十多樣的失智症遊戲包，依照長輩的狀態，照顧者都可以把適合的遊戲帶入長輩的照顧中。
「失智症照顧是非常多元、需要投入專業與巧思的!」李欣政說，失智症專業照顧的課程，未來希望不只是針對照顧服務員開立。因為，百分之七十的長輩都在家中享老，但當中採用照顧服務員服務的僅佔一小部分，大部分還是由家庭中主要照顧者負責。「因為我自己也是個失智症患者的家屬，我深深體會照顧者的辛苦。我希望透過這樣的課程，讓主要照顧者也可以更了解失智症，讓他們在照顧自己所愛的人時，能有更多的幫助。」
